sasilik.com.tr · Op. Dr. Süleyman M. Karaatlı
37 haftadan erken doğan bebeklerde retinanın vasküler gelişiminin tamamlanamamasına bağlı gelişen, erken tanı ve tedavi yapılmazsa kalıcı körlükle sonuçlanabilen ciddi bir göz hastalığı.
A serious ocular disease in preterm infants born before 37 weeks, arising from incomplete retinal vascular development. Without timely diagnosis and treatment, it may lead to permanent blindness.
Risk Başlangıç Sınırı
Risk Threshold
Yüksek Risk Sınırı
High-Risk Threshold
İlk Muayene — Doğum Sonrası En Geç
First Exam — Max. After Birth
Hastalık Evrelemesi
Disease Staging
Retina Bölgesel Sistemi
Retinal Zone System
Uluslararası ROP Sınıflama Sistemi'ne (ICROP) göre hastalık 5 evrede incelenir. Plus hastalığı (damarlarda genişleme ve kıvrımlanma) eşlik ettiğinde prognoz önemli ölçüde kötüleşir.
According to the International Classification of ROP (ICROP), the disease is assessed in 5 stages. The presence of plus disease (vascular dilation and tortuosity) significantly worsens the prognosis.
Vaskülarizan ve avasküler retina arasında düz, ince bir beyaz çizgi. Genellikle kendiliğinden gerilir.
Flat, thin white line between vascularised and avascular retina. Usually regresses spontaneously.
Demarkasyon çizgisi hacim ve yükseklik kazanır, belirgin bir sırt oluşturur. Çevresinde "popcorn" görünümü izlenebilir.
The demarcation line gains volume and height, forming a distinct ridge. "Popcorn" appearance may be seen around it.
Sırt üzerinde retina dışına doğru büyüyen yeni damar ve fibröz doku oluşumu. Evre 3 + Plus = cerrahi eşiği.
New vessels and fibrous tissue growing beyond the ridge into the vitreous. Stage 3 + Plus = treatment threshold.
4A: Fovea tutulmamış · 4B: Fovea tutulmuş. Cerrahisiz kalıcı görme kaybı riski yüksek. Vitreoretinal cerrahi gerektirir.
4A: Fovea-sparing · 4B: Fovea-involving. High risk of permanent vision loss without surgery. Vitreoretinal surgery required.
Tam retina dekolmanı — huni şeklinde veya düz konfigürasyonda. Prognoz çok kötü. Tedavi edilmezse mutlak körlük.
Complete retinal detachment — funnel or flat configuration. Very poor prognosis. Absolute blindness if untreated.
Hastalığın konumu, evresinden bağımsız olarak prognozu doğrudan etkiler. Ne kadar posteriora yakın olursa risk o kadar yüksektir. Zon III'e ulaşmak, normal retinal gelişimin tamamlandığını gösterir.
The location of disease directly affects prognosis independent of stage. The more posterior the location, the higher the risk. Reaching Zone III indicates completion of normal retinal development.
Optik diskten 2 × disk-fovea mesafesi yarıçaplı daire. En riskli bölge. Herhangi bir evrede Plus hastalığı eşlik ediyorsa acil tedavi. Agresif Posterior ROP (AP-ROP) bu bölgede görülür.
Circle with radius = 2× disc-fovea distance from disc. Highest risk zone. Any stage with Plus disease requires urgent treatment. Aggressive Posterior ROP (AP-ROP) occurs here.
En Yüksek Risk Highest RiskZon I sınırından nazal orayı geçerek temporal ekvator mesafesine kadar uzanan halka. Evre 2–3 + Plus hastalığı tedavi eşiğini belirler.
Ring extending from Zone I border to the nasal ora and temporal equator. Stage 2–3 with Plus disease determines treatment threshold.
Orta Risk Moderate RiskZon II'nin ötesinde kalan en periferik bölge. Hastalığın bu bölgeye ilerlemesi olumlu bir bulgu olup normal vaskülarizasyonun tamamlandığına işaret eder.
Most peripheral zone beyond Zone II. Disease reaching this zone is a positive finding, indicating completion of normal vascularisation.
Düşük Risk / Gelişim Tam Low Risk / Development Complete
Mutlak endikasyon: <32 gestasyonel hafta veya <1500 g doğum ağırlığı.
Koşullu endikasyon: 32–37 hafta arası, ek risk faktörleri olan bebekler (oksijen tedavisi, sepsis, kan transfüzyonu, kardiyak hastalık).
İlk muayene zamanı: Doğumdan en geç 3 hafta sonra veya 31–33. postmenstrüel hafta — hangisi daha erken geliyorsa.
Absolute indication: <32 gestational weeks or <1500 g birth weight.
Conditional indication: 32–37 weeks with additional risk factors (oxygen therapy, sepsis, blood transfusion, cardiac disease).
First exam timing: No later than 3 weeks after birth or 31–33 weeks postmenstrual age — whichever is earlier.
Posterior kutup damarlarında en az 2 kadranda artmış kaliber ve kıvrımlanma. Varlığı aktivite ve ilerleyicilik göstergesidir; evreyle birlikte değerlendirilir.
Pre-plus: Plus kriterlerini tam karşılamayan ama normalden fazla damar değişikliği.
AP-ROP (Agresif Posterior ROP): Zon I veya posterior Zon II'de belirgin plus, hızla ilerleyen, evre sınırlamasına uymayan agresif form. Acil tedavi şart.
Increased calibre and tortuosity of posterior pole vessels in ≥2 quadrants. Indicates activity and progression; assessed alongside stage.
Pre-plus: Abnormal vessels not fully meeting Plus criteria.
AP-ROP (Aggressive Posterior ROP): Marked plus in Zone I or posterior Zone II, rapidly progressive form not conforming to classic staging. Urgent treatment required.
Normal gelişim / Evre 1 → Her 1–2 hafta
Evre 2 → Her 1 hafta
Evre 3 / Plus → Her 3–7 gün veya daha sık
Zon III'e ulaşmak → Takip sonlandırılabilir
Muayeneler ağrısızdır; bebeğin genel gelişimine olumsuz etkisi yoktur.
Normal development / Stage 1 → Every 1–2 weeks
Stage 2 → Every week
Stage 3 / Plus → Every 3–7 days or more often
Reaching Zone III → Follow-up may be discontinued
Examinations are painless and have no adverse effect on the baby's development.
ROP takip muayenelerinde aynı zamanda doğuştan katarakt, buftalmi (konjenital glokom), şaşılık ve diğer konjenital göz hastalıkları da tespit edilebilmektedir. Bu nedenle tarama muayeneleri kapsamlı bir göz muayenesi olarak değerlendirilmelidir.
During ROP follow-up examinations, congenital cataract, buphthalmos (congenital glaucoma), strabismus and other congenital eye diseases may also be detected. Screening exams should therefore be regarded as a comprehensive eye examination.
Tedavide temel ilke erken müdahaledir. Günümüzde lazer fotokoagülasyon altın standart olmaya devam ederken, intravitreal anti-VEGF ajanları özellikle Zon I ve AP-ROP vakalarında giderek daha fazla tercih edilmektedir.
The cornerstone of treatment is early intervention. Laser photocoagulation remains the gold standard, while intravitreal anti-VEGF agents are increasingly preferred, especially for Zone I and AP-ROP cases.
Avasküler retinanın lazer ile ablasyonu. Altın standart tedavi. Ağrısız, birkaç dakika sürer. Genellikle tek seansta tamamlanır; gerektiğinde tekrarlanabilir. Op. Dr. Karaatlı tarafından aktif olarak uygulanmaktadır.
Ablation of avascular retina with laser. Gold standard treatment. Painless, takes a few minutes. Usually completed in one session; may be repeated if needed. Actively performed by Op. Dr. Karaatlı.
Altın Standart Gold StandardBevacizumab (Avastin/Altuzan) veya ranibizumab göziçi enjeksiyonu. Özellikle Zon I ve AP-ROP'da lazer tedavisine alternatif veya ek tedavi. Maküla koruyucu etki. Tekrar tedavi gerektirebilir.
Intravitreal injection of bevacizumab (Avastin) or ranibizumab. Alternative or adjunct to laser especially in Zone I and AP-ROP. Macula-sparing effect. May require retreatment.
Zon I / AP-ROP Zone I / AP-ROPEvre 4–5 dekolman vakalarında endike. Scleral buckling ve/veya vitrektomi. Prognoz evreye ve fovea tutulumuna göre değişir. Erken müdahale görme şansını artırır.
Indicated in Stage 4–5 detachment cases. Scleral buckling and/or vitrectomy. Prognosis depends on stage and foveal involvement. Early intervention improves visual prognosis.
Evre 4–5 Stage 4–5| Zon | Evre | Plus | Karar | Zone | Stage | Plus | Decision |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | Herhangi bir evre | Any stage | Plus mevcut | Plus present | ● TEDAVİ ET● TREAT | ||
| I | 3 | Plus yok | No Plus | ● TEDAVİ ET● TREAT | |||
| II | 2 veya 3 / 2 or 3 | Plus mevcut | Plus present | ● TEDAVİ ET● TREAT | |||
| I | 1 veya 2 / 1 or 2 | Plus yok | No Plus | ○ İZLE○ OBSERVE | |||
| II | 3 | Plus yok | No Plus | ○ İZLE○ OBSERVE | |||
| II veya III / II or III | 1 veya 2 / 1 or 2 | Plus yok | No Plus | ○ İZLE○ OBSERVE |
AP-ROP: Zon I veya posterior Zon II'de hızlı ilerleyen, klasik evrelemeye uymayan agresif form. Tedavi kararı acil verilmelidir — saatler önem taşır.
AP-ROP: Rapidly progressive form in Zone I or posterior Zone II that does not conform to classic staging. Treatment decision must be made urgently — hours matter.