sasilik.com.tr · Op. Dr. Süleyman M. Karaatlı
sasilik.com.tr · Op. Dr. Süleyman M. Karaatlı
Klinik pratikte en sık karşılaşılan şaşılık türü. Füzyonel diverjansın zayıf olması nedeniyle binoküler görme üzerinde en olumsuz etkiye sahip kayma çeşididir.
The most common type of strabismus in clinical practice. Due to weak fusional divergence, it has the most adverse effect on binocular vision among all deviation types.
Ortalama İnfantil ET Açısı
Avg. Infantile ET Angle
İnfantil ET'de Ambliopi Oranı
Amblyopia Rate in Infantile ET
Önerilen En Geç Cerrahi Zamanı
Latest Recommended Surgery Age
Cerrahi Başarı Kriteri (Rezidü)
Surgical Success Threshold
Ezodeviasyonlar; gizli (ezoforya — E), aralıklı (intermitan — E(T)) ve sürekli (ezotropya — ET) olmak üzere üç biçimde sınıflandırılır. Klinik açıdan en önemli grup, füzyonel kontrol altına alınamayan manifest ezotropyalardır.
Esodeviations are classified as latent (esophoria — E), intermittent (E(T)), and constant (esotropia — ET). Clinically, the most significant group is manifest esotropia that cannot be controlled by fusional mechanisms.
İlk 6 ayda başlar. Açı ≥30 pd (ort. 50 pd). Alterne fiksasyon ve çapraz fiksasyon tipiktir. Ambliopi oranı %40–70.
Onset within first 6 months. Angle ≥30 pd (avg. 50 pd). Alternating fixation and cross-fixation typical. Amblyopia rate 40–70%.
Konjenital CongenitalEn sık görülen tür. 6 ay–4 yaş arası başlar. Genelde >+4 D hipermetropi. Refraktif ve non-refraktif alt tipleri vardır.
Most common type. Onset 6 months–4 years. Usually >+4 D hyperopia. Refractive and non-refractive subtypes exist.
Edinsel AcquiredBasit ET, siklik ET, duyusal ET ve diverjans yetmezliği bu gruba girer. Tedavi öncelikle cerrahi.
Includes simple ET, cyclic ET, sensory ET, and divergence insufficiency. Treatment is primarily surgical.
Cerrahi SurgicalDüzeltilmemiş hipermetropiye bağlıdır. Normal AK/A oranı. Açı 20–30 pd, yakın=uzak. Refraksiyon genellikle >+4 D. Tam hipermetropik gözlük ile düzelir.
Due to uncorrected hyperopia. Normal AC/A ratio. Angle 20–30 pd, near=distance. Refraction usually >+4 D. Corrects with full hyperopic spectacle correction.
Yakın kayma uzak kaymadan ≥10 pd fazladır. Uzakta BTG mevcut. 2–6 yaş başlangıç. Tedavide +3.0 D bifokaller (E-line). AK/A formülü: (yakın − uzak) / D.
Near deviation ≥10 pd greater than distance. Straight at distance. Onset 2–6 years. Treatment with +3.0 D bifocals (E-line). AC/A formula: (near − distance) / D.
Uzakta daha belirgin ezodeviasyon. En sık sebep abdusens sinir felci — pons bölgesi tümöral tutulumu. Miyastenia gravis, kafa travması ve Arnold-Chiari de etken olabilir. Acil nörolojik değerlendirme şarttır.
Esotropia more prominent at distance. Most common cause is 6th nerve palsy — pontine tumour involvement. Myasthenia gravis, head trauma, Arnold-Chiari also possible. Urgent neurological evaluation is mandatory.
Cerrahi sonrası addüksüyonda kısıtlılığa dikkat edilmeli; geriye kaymış iç rektus kaynaklı olabilir. ≥15 pd ve 2–3 ay sabit kalan ET cerrahi gerektirir. Tercih: lateral rektus geriletmesi.
Check for adduction restriction post-op — may arise from recessed medial rectus. Consecutive ET ≥15 pd persisting 2–3 months requires surgery. Preferred: lateral rectus recession.
DVD (Disosiye Vertikal Deviasyon): Örtülen gözün yukarı kayması. İnfantil ET'de %46–92. Genellikle ilerleyen yaşlarda belirginleşir, aile uyarılmalıdır.
DVD (Dissociated Vertical Deviation): Covered eye drifts upward. Seen in 46–92% of infantile ET. Often manifests later in life — families should be informed.
Bir göz kapandığında açık gözde jerk nistagmus gelişir. Fiksasyon yapan göz yönünde. Addüksüyonda amplitüd azalır. Manifest-latent formda oklüzyon amplitüdü artırır.
Jerk nystagmus in open eye upon occlusion of fellow eye. Fast phase toward fixating eye. Amplitude decreases in adduction. Manifest-latent form: amplitude increases with occlusion.
Aşağıdaki tablolar baz değerler olup olgusal faktörlere göre uyarlanmalıdır. Tek kasa müdahalede bilateral tablo değerleri iki katına alınır.
The following values are reference baselines and should be adapted to individual case factors. For monocular surgery, bilateral table values are doubled.
| 15 pd | 3.0 mm |
| 20 pd | 3.5 mm |
| 25 pd | 4.0 mm |
| 30 pd | 4.5 mm |
| 35 pd | 5.0 mm |
| 40–45 pd | 5.5 mm |
| 50–55 pd | 6.0 mm |
| 60–65 pd | 6.5 mm |
| >70 pd | 7.0 mm |
| 15 pd | 3.5 mm |
| 20 pd | 4.0 mm |
| 25 pd | 5.0 mm |
| 30 pd | 5.5 mm |
| 35 pd | 6.0 mm |
| 40 pd | 6.5 mm |
| 50 pd | 7.0 mm |
| 60 pd | 7.5 mm |
| 70 pd | 8.0 mm |
| 35 pd | 5.0 – 8.0 mm |
| 40–45 pd | 5.5 – 9.0 mm |
| 50–55 pd | 6.0 – 10.0 mm |
| 60–65 pd | 6.5 – 10.0 mm |
| >70 pd | 7.0 – 10.0 mm |
Not: Tablolar bilateral cerrahi için düzenlenmiştir. Tek kasa rezeksiyon planlanıyorsa ilgili tablodaki değer 2 ile çarpılarak alınmalıdır. Örnek: 15 pd için tek dış rektus rezeksiyonu → 3.5 × 2 = 7.0 mm.
Note: Tables are designed for bilateral surgery. For monocular resection, multiply the table value by 2. Example: 15 pd single lateral rectus resection → 3.5 × 2 = 7.0 mm.