sasilik.com.tr · Op. Dr. Süleyman M. Karaatlı
Füzyonel konverjansın genellikle güçlü olması nedeniyle forya veya intermitan düzeyde seyreden egzodeviasyonlar, görme keskinliği ve binoküler görmeyi çoğunlukla korur.
Because fusional convergence is usually strong, exodeviations tend to remain at phoria or intermittent level, generally preserving visual acuity and binocular vision.
Forya → İntermitan → Tropya
Phoria → Intermittent → Tropia
Psödodiverjans Fazlalığı Oranı
Pseudo-Divergence Excess Rate
Arzu Edilen Cerrahi Sonrası ET
Desired Post-Op Consecutive ET
Kapama Testi (Psödodiverjans)
Occlusion Test (Pseudo-Div.)
Yakın–uzak kayma eşit veya fark <10 pd. Bilateral dış rektus geriletmesi veya tek gözde geriletme–rezeksiyon uygulanır.
Near–distance angle equal or difference <10 pd. Bilateral lateral rectus recession or monocular recession–resection is applied.
Bilateral LRUzak kayma, yakın kaymadan ≥10 pd fazla. Yüksek AK/A. Cerrahi, kapama sonrası uzak+yakın ortalamasına göre planlanır. Bifokal gözlük gerekebilir.
Distance angle ≥10 pd greater than near. High AC/A. Surgery planned based on post-occlusion average of distance and near angles. Bifocals may be needed.
Ortalama ölçüm Mean angleYüksek AK/A nedeniyle yakın kayma yanlış küçük görünür. 45 dakika kapama ile yakın=uzak çıkar. Tüm uzak–yakın farkı belirgin X(T)'lerin %80'i bu tiptir.
High AC/A makes near angle appear falsely small. After 45-min occlusion, near equals distance. Accounts for ~80% of X(T) cases with marked distance–near discrepancy.
Dikkat: MR rezeksiyonu zararlı Caution: MR resection harmfulYakın kayma uzak kaymadan fazla. İç rektus rezeksiyonu uzakta diplopi yaratır. Tedavi: yakın için tabanı içeride prizma.
Near angle greater than distance. MR resection causes diplopia at distance. Treatment: base-in prism for near.
Prizma / Ortoptik Prism / OrthopticsAkomodatif konverjansı uyarır. Tam miyopik tashih şart; hipermetropide de tam düzeltme tercih edilir — görme uyarımı ile füzyon kontrolü sağlanır.
Stimulates accommodative convergence. Full myopic correction is essential; in hyperopia, full correction is also preferred — improved acuity enhances fusional control.
Ortoptik tedavi ve diplopinin farkındalığına yönelik egzersizler kesinlikle önerilmez. Part-time monoküler oklüzyon sınırlı endikasyonla uygulanabilir.
Orthoptic exercises aimed at creating diplopia awareness are strongly discouraged. Part-time monocular occlusion has very limited indications.
Küçük çocuklarda acele edilmemelidir. Konsekütif ET gelişenlerde binoküler görmede ciddi sıkıntılar gözlenmiştir. Ancak kayma miktarı fazlaysa beklenmemelidir.
Surgery should not be rushed in young children. Consecutive ET in this age group can seriously compromise binocular vision — yet significant angles should not be left untreated.
Tüm XT tiplerinde bilateral dış rektus geriletmesi tercih edilir. Tek göz geriletme–rezeksiyonu lateral bakışta inkomitans yaratabilir.
Bilateral lateral rectus recession is preferred for all XT types. Monocular recession–resection may create lateral incomitance.
1–2 hafta: Kendiliğinden düzelir, beklenir.
3–8 hafta: Ezoforya bırakacak şekilde tabanı dışarıda prizma.
>8 hafta + kısıtlı abdüksiyon: Dış rektus ilerletmesi.
>8 hafta, yakında fazla: İç rektus geriletmesi.
1–2 weeks: Observe; usually self-resolves.
3–8 weeks: Base-out prism leaving slight esophoria.
>8 wks + restricted abduction: Lateral rectus advancement.
>8 wks, more at near: Medial rectus recession.
Dış rektus geriletmesi <6 mm yapılmışsa geriletme artırılabilir. Aksi halde iç rektuslara plikasyon/rezeksiyon uygulanır — önceki geriletme nedeniyle cerrahi miktarı düşük tutulmalıdır.
If LR recession was <6 mm, it can be augmented. Otherwise, MR plication/resection is performed — surgical dose should be conservative given the prior recession.
Büyük açılı X(T)'lerde X paterni sık görülür. Ayrı bir müdahale gerekmez — primer pozisyon kaymaya yönelik girişim X paterni de düzeltir.
X pattern is common in large-angle X(T). No separate intervention needed — surgery for the primary position angle will also correct the X pattern.
Oblik kas cerrahisi planlanıyorsa horizontal kayma için düşünülen cerrahi miktarlarında değişiklik gerekmez. Oblik kas cerrahisi yoksa horizontal kaslara supra/infraplasman yapılabilir.
If oblique surgery is planned, horizontal surgical dose need not be changed. Without oblique surgery, supra/infraplacement of horizontal muscles can be applied.
Tablo değerleri bilateral cerrahi için düzenlenmiştir. Tek kasa müdahalede değer 2 ile çarpılarak alınmalıdır.
Table values are for bilateral surgery. For monocular procedures, multiply the value by 2. Example: 15 pd single MR resection → 3.0 × 2 = 6.0 mm.
| 15 pd | 4.0 mm |
| 20 pd | 5.0 mm |
| 25 pd | 6.0 mm |
| 30 pd | 7.0 mm |
| 35 pd | 7.5 mm |
| 40 pd | 8.0 mm |
| 50 pd | 9.0 mm |
| 15 pd | 3.0 mm |
| 20 pd | 4.0 mm |
| 25 pd | 5.0 mm |
| 30 pd | 5.5 mm |
| 35 pd | 6.0 mm |
| 40 pd | 6.5 mm |
| 15 pd | 4.0 + 3.0 mm |
| 20 pd | 5.0 + 4.0 mm |
| 25 pd | 6.0 + 4.5 mm |
| 30 pd | 6.5 + 5.0 mm |
| 35 pd | 7.0 + 5.5 mm |
| 40 pd | 7.5 + 6.0 mm |
| 50 pd | 8.5 + 6.5 mm |
| Kayma | LR Geriletme | LR Ger. + MR Rez. | Angle | LR Recession | LR Rec. + MR Res. |
|---|---|---|---|---|---|
| 20 pd | 9.0 mm | 5.0 + 4.0 mm | |||
| 21–24 pd | 9.5 mm | 5.5 + 4.5 mm | |||
| 25 pd | 10.0 mm | 6.0 + 5.0 mm |
Not: Bilateral tablolar kullanılırken tek kasa müdahale planlanıyorsa değer 2 ile çarpılır. Örnek: 15 pd için tek iç rektus rezeksiyonu → 3.0 × 2 = 6.0 mm. Psödodiverjans fazlalığında iç rektus rezeksiyonundan kaçınılmalıdır.
Note: For monocular surgery using bilateral tables, multiply by 2. Example: 15 pd single MR resection → 3.0 × 2 = 6.0 mm. Avoid MR resection in pseudo-divergence excess.